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《回医诊断学》·问诊 第一节 问诊的重要性

        问诊是病史采集的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响。因此,问诊是每个医生必须掌握的基本技能。解决患者诊断问题的大多数线索和依据,即来源于病史采集所获取的资料。

        通过问诊所获取的疾病的发生、发展、诊治经过以及患者既往健康状况和曾患疾病的情况,对诊断具有极其重要的意义,也可为之后对患者进行其他诊断性检查提供最重要的基本资料。具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生,常常通过问诊就可能对某些患者做出准确的诊断。特别是在疾病的早期,机体只是处于功能改变的阶段,还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变,而患者却可以有某些特殊的感受,如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状。此时,问诊所得的资料就能更早地作为诊断依据。实际上,在临床工作中有些疾病的诊断仅通过问诊即可基本确定,如感冒、喘证、胸痹、癫痫、疟疾等。相反忽视问诊,必然使病史资料残缺不全,病情了解不够详细准确。往往容易造成临床工作中的漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例,深入、细致的问诊就更为重要。

        采集病史是医生诊治患者的第一步,正确的问诊往往能把医生的思维判断引入正确的轨道,有利于对疾病做出迅速准确的诊断。对复杂的疾病,也可通过问诊为下一步继续诊察提供线索。一般来说,患者的主观感觉最真切,因某些病理信息目前还不能通过仪器测定,只有通过问诊才能获得真实的病情,在辨证中,问诊获得的资料所占比重较大,其资料最全面、最广泛。此外,问诊的重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的重要方式。正确的问诊方法和良好的问诊技巧,能使患者感到医生亲切可信,有信心与医生合作,这对诊治疾病也十分重要。问诊过程除能收集患者的疾病资料用于诊断和治疗外。还有其他功能,如健康教育,向患者提供治疗、护理、预防等信息,有时候甚至交流本身也具有治疗作用。

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